Повышенное давление (артериальная гипертензия): симптомы и диагностика

Повышенное давление — один из главных факторов риска инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений. Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления, которое подтверждают повторными измерениями и обследованием. У взрослых давление в кабинете врача на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше требует оценки врача. При этом гипертония нередко протекает без заметных симптомов, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.

Какое давление считается повышенным

Повышенным считают давление, которое при повторных корректных измерениях достигает диагностических порогов. Пороги зависят от способа измерения: в кабинете врача, дома или при суточном мониторировании. Одна высокая цифра после волнения, кофе или нагрузки сама по себе не подтверждает гипертонию, но повторяющиеся отклонения нельзя игнорировать.

Пороговые значения при разных способах измерения

Пороги для домашнего измерения и СМАД ниже офисных. Врач учитывает не только отдельные цифры, но и средние значения, правильность измерения, сопутствующие заболевания и общий сердечно-сосудистый риск. Значения в таблице — ориентиры для взрослых, а не индивидуальные цели лечения.

Ступени артериального давления

Категорию определяют по более высокому значению: если систолическое давление попадает в одну категорию, а диастолическое — в другую, учитывают более высокую. Таблица не заменяет диагностику, а целевые значения давления при наблюдении и лечении индивидуальны: они зависят от возраста, переносимости, сопутствующих болезней и других факторов.

Что означают две цифры на тонометре? Систолическое, или верхнее, давление — давление в артериях в момент сокращения сердца. Диастолическое, или нижнее, — давление между сокращениями. Важны обе цифры: превышение любого из порогов имеет значение.

Распространённое правило «нормальное давление — 100 плюс возраст» ненадёжно. Возраст сам по себе не делает стойко повышенное давление безопасным.

Симптомы: почему гипертонию называют «тихой болезнью»

Повышенное давление может годами не вызывать заметных жалоб. Если симптомы появляются, это бывают головная боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение или утомляемость, но эти проявления неспецифичны и встречаются при разных состояниях. Узнать, есть ли гипертония, по самочувствию невозможно — для этого давление нужно правильно измерять.

Какие симптомы бывают при повышенном давлении

Возможные жалобы:

• головная боль, в том числе по утрам;
• головокружение;
• ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• слабость и быстрая утомляемость.

Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает, что причина — гипертензия. Головная боль бывает и при нормальном давлении, а значительно повышенное давление может не сопровождаться болью или другими ощущениями.

Если беспокоит головная боль, важно выяснить её характер и сопутствующие признаки, а не объяснять её давлением автоматически. Подробнее — в статьях «Головная боль: причины, виды и когда нужно обратиться к врачу» и «Мифы о головной боли: всегда ли это „давление“ и нужно ли терпеть боль».

Какие симптомы нельзя списывать на давление

Внезапная очень сильная головная боль, перекос лица, нарушение речи, внезапная слабость или онемение руки либо ноги могут указывать на инсульт или другое опасное состояние. Боль или сдавление в груди, выраженная одышка, спутанность сознания, судороги или внезапное нарушение зрения тоже требуют экстренной оценки.

Если появились такие симптомы — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Не ждите, пока давление снизится, и не пытайтесь определить причину по показаниям тонометра.

Почему повышается давление: причины и факторы риска

Чаще всего гипертензия развивается не из-за одной причины, а под влиянием нескольких факторов сразу: наследственности, возраста, избытка соли, лишнего веса, малоподвижности, курения, алкоголя, хронического стресса и нарушений сна. Факторы риска повышают вероятность гипертонии, но диагноз ставят по измерениям и обследованию.

Основные факторы риска

• Наследственность. Вероятность гипертонии выше, если повышенное давление есть у близких родственников.
• Возраст. С возрастом риск растёт, но повышенное давление встречается и у молодых людей.
• Избыточная масса тела. Она увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Избыток соли. Высокое потребление натрия способствует повышению давления у чувствительных к нему людей.
• Малоподвижность. Малоподвижный образ жизни связан с более высоким сердечно-сосудистым риском.
• Курение и алкоголь. Они неблагоприятно влияют на сосуды и сердце.
• Хронический стресс и недосып. Они влияют на давление и мешают его контролировать.

Гипертония часто сочетается с сахарным диабетом, повышенным холестерином и другими факторами сердечно-сосудистого риска. Поэтому при обследовании важно оценивать здоровье в целом, а не только тонометр. Подробнее — о холестерине и липидограмме и о ранних признаках сахарного диабета 2 типа.

Когда причина может быть другой

Иногда давление повышается из-за другого заболевания или воздействия определённых веществ. Это вторичная гипертензия; её причины — заболевания почек, эндокринные нарушения, обструктивное апноэ сна, некоторые лекарства и другие вещества.

Дополнительное обследование особенно важно, если гипертензия началась в молодом возрасте, развилась резко, плохо поддаётся контролю или сопровождается признаками другого заболевания. Какие исследования нужны, определяет врач по анамнезу, осмотру и имеющимся результатам. При подозрении на заболевание почек могут понадобиться анализы и, по показаниям, УЗИ почек.

Как правильно измерять давление дома

Домашние измерения показывают давление в привычных условиях и помогают понять, повторяется ли его повышение. Измерять нужно после отдыха, сидя, с подходящей манжетой на плече и рукой на уровне сердца. Одного измерения недостаточно: показатели записывают утром и вечером несколько дней подряд и показывают врачу.

Пошаговая инструкция

1. Отдохните 5 минут. Перед измерением посидите спокойно. За 30 минут до него не курите, не пейте кофе и не занимайтесь спортом. По возможности опорожните мочевой пузырь.
2. Примите правильное положение. Сядьте на стул со спинкой и обопритесь на неё. Ступни поставьте на пол, ноги не скрещивайте.
3. Расположите руку правильно. Положите предплечье на стол так, чтобы середина манжеты была примерно на уровне сердца. Не держите руку на весу.
4. Наденьте манжету на голую руку. Она должна подходить по окружности плеча и располагаться по инструкции тонометра. Манжета неподходящего размера искажает результат.
5. Не разговаривайте. Во время измерения не двигайтесь и не обсуждайте показания.
6. Повторите измерение. Сделайте два измерения с интервалом 1–2 минуты и запишите оба результата. Для дневника можно рассчитать их среднее.

При первом измерении желательно проверить давление на обеих руках. Если разница повторяется, сообщите врачу: он подскажет, на какой руке измерять дальше.

Как вести дневник давления

Несколько дней подряд измеряйте давление утром и вечером примерно в одно и то же время. Записывайте дату, время, оба значения давления, пульс (если тонометр его показывает), самочувствие и обстоятельства, которые могли повлиять на результат. Утреннее измерение делают до завтрака, но не сразу после пробуждения.

Для первичной оценки обычно используют данные за 3–7 дней. Не выбирайте для врача только самые высокие или самые низкие значения — важна вся серия. Возьмите на приём дневник и, если можно, тонометр: врач проверит технику измерения и исправность прибора.

Какой тонометр выбрать

Для домашнего контроля лучше автоматический плечевой тонометр с манжетой подходящего размера. Выбирайте прибор с подтверждённой клинической валидацией и пользуйтесь им по инструкции. Тонометры на запястье требуют более строгого положения руки и подходят не всем.

Тонометр не ставит диагноз. Если домашние показатели регулярно повышены, покажите врачу дневник и сам прибор. Если цифры неожиданно отличаются от привычных, а тревожных симптомов нет, сначала спокойно повторите измерение по правилам.

Как диагностируют гипертонию

Диагноз артериальной гипертензии ставят по повторным измерениям давления в кабинете врача и, когда нужно, по домашнему мониторингу или СМАД. Обследование помогает оценить сердечно-сосудистый риск, найти возможные причины повышения давления и проверить органы, которые страдают при длительной гипертензии. Набор исследований подбирают индивидуально.

Какие обследования могут понадобиться

Записаться на исследования из таблицы можно на страницах услуг: ЭКГ, УЗИ сердца, СМАД, УЗИ сосудов и УЗИ почек.

Состав обследования зависит от возраста, анамнеза, уровня давления, симптомов и результатов первичного осмотра. Не каждому нужны все перечисленные исследования: УЗИ сердца, почек и сосудов назначают по показаниям. Подробнее об анализах — в статьях «Ежегодные анализы: что рекомендуют сдавать раз в год», «Общий анализ крови: что показывает исследование», «Как подготовиться к сдаче анализа крови», «Биохимический анализ крови: что показывает исследование» и «ЭКГ: что показывает и как проходит исследование».

Что такое СМАД и кому он нужен

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — исследование, при котором портативный прибор автоматически измеряет давление через заданные интервалы в течение суток. Оно показывает давление во время обычной активности и сна, выявляет ночное повышение и позволяет сравнить значения вне кабинета с офисными.

СМАД полезно, если давление на приёме регулярно выше, чем дома, если подозревается скрытая гипертония или врачу нужен суточный профиль давления. При «гипертонии белого халата» давление повышено в медицинском учреждении, но не достигает порогов дома и при мониторировании. При скрытой гипертонии наоборот: в кабинете давление ниже порога, а в повседневной жизни повышено.

Прибор обычно надевают на сутки: он периодически накачивает манжету, а человек занимается привычными делами и отмечает в дневнике активность, сон и симптомы. Во время измерения руку держат неподвижно, по инструкции медицинского персонала. После снятия прибора данные анализируют вместе с дневником; срок готовности заключения уточните при записи.

По показаниям применяют и другие кардиологические исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование.

Условная клиническая ситуация № 1. Это иллюстрация, а не реальный пациент клиники. Человек среднего возраста приходит на плановый осмотр без жалоб. При корректном повторном измерении в кабинете давление остаётся повышенным, а дома он его никогда не контролировал. Врач рекомендует вести дневник и назначает СМАД. Если результаты вне кабинета подтверждают стойкое повышение, это обосновывает диагноз и план обследования. Нюанс: хорошее самочувствие не исключает гипертонию, а одно офисное измерение не всегда даёт полную картину.

Условная клиническая ситуация № 2. Это иллюстрация, а не случай из практики клиники. Человек замечает, что на приёме давление выше, чем дома. Врач уточняет, подходит ли манжета по размеру, соблюдаются ли 5 минут отдыха и другие правила, сопоставляет дневник с офисными показателями и при необходимости назначает СМАД. Нюанс: разница между домашними и офисными значениями может объясняться условиями измерения, но считать её безобидной без оценки врача нельзя.

Давление повышено? Начните с точных измерений

СМАД, ЭКГ и УЗИ сердца могут входить в план обследования по показаниям. Кардиолог поможет сопоставить результаты измерений, оценить факторы риска и определить, какие исследования действительно нужны. Записаться можно на консультацию кардиолога; стоимость — в разделе «Цены: кардиология».

Тревожные признаки: когда давление требует неотложной помощи

Резкое значительное повышение давления вместе с болью в груди, одышкой, внезапной сильной головной болью, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, спутанностью сознания, судорогами или внезапным нарушением зрения может указывать на опасное состояние. Важны не только цифры тонометра, но и симптомы, их внезапность и общее состояние человека.

Немедленно вызывайте скорую помощь — 103 или 112, — если на фоне повышенного давления появились перечисленные признаки. Не ждите повторного измерения, если состояние резко ухудшается.

Не пытайтесь быстро снизить давление по советам из интернета и не принимайте чужие лекарства. Не меняйте самостоятельно дозы и схему назначенного лечения: тактику в такой ситуации определяют медицинские специалисты.

О внезапной боли или сдавлении в груди — в статье «Боль в груди: когда это опасно и нужно срочно обратиться к врачу», об остальных тревожных симптомах — в статье «Когда нужно обращаться к врачу: тревожные симптомы». Но при экстренных симптомах не тратьте время на чтение — вызывайте скорую.

Что делать при повышенном давлении

Если давление повторно превышает диагностические пороги, запишитесь к терапевту или кардиологу, возьмите дневник измерений и обсудите обследование. Параллельно работайте с факторами риска: меньше соли, контроль веса, регулярное движение с учётом здоровья, отказ от курения, ограничение алкоголя и нормальный сон. Эти меры помогают контролировать риск, но не заменяют медицинскую оценку.

Мнение специалистов медицинского центра «ДЫШИ». Повышенное давление нужно оценивать не изолированно, а с учётом общего сердечно-сосудистого риска, наследственности и сопутствующих заболеваний.

Если врач уже назначил лечение, не отменяйте и не меняйте его самостоятельно, даже если показатели улучшились. При повторно повышенных значениях покажите врачу дневник: он оценит динамику, переносимость терапии и необходимость корректировки. Универсального способа, который безопасно и одинаково быстро снижает давление у всех, не существует.

О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний — в статьях «Профилактика заболеваний сердца» и «Зачем проходить ежегодный медицинский осмотр».

Особые случаи

При беременности, в пожилом возрасте и у детей повышенное давление требует учёта дополнительных факторов. Взрослые пороги нельзя автоматически переносить на эти группы: подход к измерению, оценке риска и дальнейшим действиям зависит от возраста, здоровья и ситуации.

Беременные

Повышенное давление во время беременности требует своевременной оценки акушером-гинекологом, даже если самочувствие не изменилось. Особенно важно не откладывать обращение при сильной головной боли, нарушениях зрения, боли в верхней части живота или внезапном ухудшении состояния. При выраженных симптомах нужна неотложная помощь.

Пожилые люди

У пожилых людей целевые значения давления и тактику наблюдения определяют индивидуально. Врач учитывает сопутствующие заболевания, переносимость изменений давления, риск падений и возможные нежелательные эффекты терапии. Резкие изменения давления, обморок или выраженная слабость требуют медицинской оценки.

Дети и подростки

У детей и подростков нормы давления зависят от возраста, пола и роста, поэтому взрослую таблицу для самостоятельной оценки не используют. Повторно повышенные значения нужно обсудить с педиатром — он определит правила измерения и необходимость обследования.

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста нужно измерять давление?

Почему в кабинете давление выше, чем дома?

Можно ли жить с гипертонией без лекарств?

Какое давление опасно?

Нужно ли измерять давление на обеих руках?

Можно ли заниматься спортом при повышенном давлении?

Давление 140 на 90: что делать?

Нужно ли делать СМАД, если дома давление нормальное?

Не уверены, что давление в норме?

Терапевт или кардиолог оценит ваши показатели и подскажет, какие обследования нужны. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (499) 455-15-55.

Медицинский дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику и индивидуальные рекомендации. При подозрении на артериальную гипертензию обратитесь к врачу. Не принимайте и не отменяйте препараты для снижения давления самостоятельно. При острых тревожных симптомах вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.