Биохимический анализ крови: что показывает исследование

Биохимический анализ крови — лабораторное исследование венозной крови, которое помогает врачу оценить работу печени и почек, углеводный и белковый обмен, водно-солевой баланс и некоторые признаки воспаления. Набор показателей зависит от цели обследования. Биохимия не ставит диагноз сама по себе, но подсказывает, какие дополнительные исследования могут понадобиться.

Биохимию назначают при плановом обследовании, определённых жалобах или для контроля уже известных заболеваний. Врач выбирает показатели с учётом возраста, симптомов, истории болезни, лекарств и предыдущих результатов.

Универсального набора показателей для всех нет: под названием «биохимический анализ крови» могут скрываться разные лабораторные профили. Поэтому перед сдачей стоит уточнить, какие именно исследования назначены и нужна ли специальная подготовка.

Чем биохимия отличается от общего анализа крови

Общий анализ крови (ОАК) оценивает клеточный состав крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а биохимический анализ измеряет концентрацию различных веществ в её жидкой части. Эти исследования дают разную информацию и не заменяют друг друга: врач может назначить одно из них или оба, в зависимости от задачи.

Например, при слабости врач может назначить ОАК, чтобы оценить клеточный состав крови, и биохимию — чтобы проверить показатели обмена веществ или функции органов. Подробнее о клеточном составе — в статье «Общий анализ крови: что показывает исследование». В клинике общий анализ крови и мочи можно сдать в формате экспресс-анализа с результатом через 20 минут.

Что показывает биохимический анализ крови по группам

Биохимический анализ объединяет несколько групп показателей, каждая из которых отражает определённые процессы в организме. Врач оценивает не только отдельные значения, но и их сочетание, выраженность отклонений, жалобы и обстоятельства сдачи анализа. Ни один показатель не стоит трактовать изолированно как готовый диагноз.

Печень: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и щёлочная фосфатаза

АЛТ и АСТ — ферменты, активность которых измеряют в крови. Их повышение встречается при повреждении клеток печени, но причины бывают разными. АСТ есть и в других тканях, включая мышцы, поэтому по одному повышенному ферменту нельзя уверенно определить источник изменения или поставить диагноз.

Билирубин образуется при распаде гемоглобина и перерабатывается с участием печени; его уровень помогает оценить нарушения обмена билирубина. ГГТ и щёлочную фосфатазу используют при оценке изменений, связанных с печенью и желчевыводящими путями; щёлочная фосфатаза связана ещё и с костной тканью.

Повышение АЛТ, АСТ, ГГТ или билирубина не всегда означает одно и то же: на результат влияют заболевания, некоторые лекарства, физическая нагрузка и другие обстоятельства. При необходимости врач сопоставит анализы с симптомами и назначит дополнительные исследования, например УЗИ печени. Подробнее — в статье «УЗИ органов брюшной полости: что показывает исследование».

Почки: креатинин, мочевина и мочевая кислота

Креатинин — продукт обмена, который образуется в мышцах и выводится в основном почками. По его концентрации оценивают функцию почек, в том числе рассчитывают скорость клубочковой фильтрации; интерпретация зависит от возраста, мышечной массы и других факторов.

Мочевина образуется при переработке азотсодержащих соединений и тоже выводится почками. Её уровень меняется не только при болезнях почек, но и в связи с питанием, водным балансом и другими состояниями. Мочевая кислота — продукт обмена пуринов; её повышение бывает связано с разными причинами и само по себе не подтверждает конкретный диагноз.

Если показатели отличаются от референсных значений, врач оценивает их в комплексе и при необходимости назначает анализ мочи, расчётные показатели функции почек, УЗИ почек или другие исследования. По одному креатинину, мочевине или мочевой кислоте нельзя самостоятельно определить наличие и стадию заболевания.

Углеводный обмен: глюкоза

Глюкоза — основной источник энергии для клеток. Её измерение показывает уровень сахара в крови на момент исследования и используется при обследовании на нарушения углеводного обмена и для контроля уже диагностированных состояний.

Результат зависит от того, когда человек ел, от условий сдачи анализа, некоторых заболеваний и лекарств. Повышенная или сниженная глюкоза не всегда означает болезнь: врач учитывает симптомы и подготовку и при необходимости назначает повторное исследование. При подозрении на сахарный диабет одного случайного результата обычно недостаточно — какие анализы подтверждают диагноз, читайте в статье «Сахарный диабет 2 типа: ранние признаки и диагностика».

Белки: общий белок и альбумин

Общий белок отражает суммарное содержание основных белковых фракций в сыворотке крови. Альбумин — один из главных белков плазмы: он помогает удерживать жидкость в сосудах и переносит различные вещества.

Изменения общего белка и альбумина встречаются при разных состояниях — нарушениях питания, заболеваниях печени и почек, воспалительных процессах, изменениях водного баланса. Однозначно установить причину по этим показателям нельзя: врач оценивает их вместе с другими результатами, жалобами и данными осмотра.

Электролиты: калий, натрий и кальций

Натрий и калий участвуют в поддержании водного баланса, передаче нервных импульсов и работе мышц, в том числе сердечной. Кальций важен для костной ткани, сокращения мышц, передачи нервных сигналов и свёртывания крови.

Изменения электролитов бывают связаны с разными заболеваниями, потерей жидкости, приёмом некоторых лекарств и другими факторами. Значение имеет не только величина отклонения, но и то, как быстро оно возникло, есть ли симптомы и какие ещё показатели изменены.

Выраженные нарушения электролитного баланса могут быть опасны. Если лаборатория отметила результат как критический либо появились выраженная слабость, спутанность сознания, обморок или нарушения сердечного ритма, нужна срочная медицинская помощь.

Воспаление: С-реактивный белок (СРБ)

С-реактивный белок повышается при воспалении. Он помогает врачу оценить наличие и динамику воспалительного процесса, но не указывает сам по себе на его причину или расположение.

СРБ меняется при инфекционных и неинфекционных состояниях, поэтому результат оценивают вместе с симптомами, осмотром и другими исследованиями. Нормальный СРБ не исключает всех заболеваний, а повышенный не означает автоматически бактериальную инфекцию или необходимость антибиотиков.

А что насчёт холестерина, железа и ферритина?

Холестерин и его фракции обычно оценивают отдельным исследованием — липидограммой. Подробнее — в статье «Холестерин и липидограмма: что показывает анализ». Железо и ферритин тоже требуют отдельной интерпретации с учётом клинической ситуации — о них в статье «Анемия: причины, симптомы, виды и диагностика».

Нужно сдать анализы и понять результат?

Не выбирайте исследования по списку из интернета. Обсудите с врачом жалобы и цель обследования — это поможет определить, какие показатели действительно нужны. Записаться можно на приём терапевта в клинике «ДЫШИ».

Что входит в базовый профиль и что добавляют по показаниям

Базовый биохимический профиль обычно включает часть показателей углеводного обмена, функции почек и печени, белкового состава крови и электролитов. Единого состава для всех лабораторий нет: перечень зависит от конкретного профиля, цели обследования и назначения врача.

В один из распространённых профилей входят глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и отдельные электролиты. В расширенный профиль по ситуации добавляют другие показатели. Перед сдачей проверьте точный перечень в направлении или прайсе лаборатории.

Дополнительные исследования могут понадобиться:

• при подозрении на заболевания печени или желчевыводящих путей — другие ферменты и показатели обмена билирубина, по показаниям УЗИ;
• при оценке функции почек — расчётные показатели, анализ мочи или инструментальные исследования;
• при контроле углеводного обмена — врач решает, достаточно ли глюкозы или нужны другие исследования;
• при подозрении на воспаление — по симптомам СРБ и другие анализы;
• перед операцией или при наблюдении хронического заболевания — состав определяют медицинские показания и требования к процедуре.

Под названием «базовая биохимия» разные лаборатории предлагают неодинаковые наборы. Уточните состав заранее, чтобы не сдавать лишнее и не пропустить нужное.

Когда назначают биохимический анализ крови

Биохимию назначают при плановом обследовании, определённых жалобах, хронических заболеваниях и для контроля состояния во время лечения. Исследование даёт врачу дополнительную информацию о работе органов и обмене веществ, но не обязательно нужно каждому человеку ежегодно в полном объёме — периодичность и состав определяют индивидуально.

Поводом обсудить биохимию с врачом могут быть:

• длительная слабость и утомляемость;
• боль или дискомфорт в правом подреберье;
• изменение цвета кожи или склер, потемнение мочи;
• необъяснимые изменения массы тела;
• известные заболевания печени, почек или нарушения обмена веществ;
• повышенное давление — биохимия входит в обследование при гипертонии;
• контроль состояния при длительном приёме некоторых лекарств;
• подготовка к операции, если исследование входит в план обследования;
• наблюдение динамики при уже установленном диагнозе.

Подробнее — в статьях «Постоянная усталость и слабость: что проверить» и «Повышенное давление: симптомы и диагностика».

Эти симптомы не указывают исключительно на проблемы с печенью, почками или обменом веществ: слабость, например, имеет множество причин, поэтому врач выбирает обследование по общей картине. При жалобах со стороны пищеварения анализы бывают частью обследования, но не заменяют осмотр — подробнее в статье «Гастрит: что это и как проявляется заболевание».

Плановое обследование тоже стоит обсуждать индивидуально: список анализов зависит от возраста, факторов риска, хронических заболеваний и уже выполненных исследований. Общие принципы профилактического контроля — в статье «Ежегодные анализы: что рекомендуют сдавать раз в год».

Как подготовиться и как сдавать биохимию крови

Подготовка зависит от назначенных показателей. Для многих биохимических профилей кровь сдают утром натощак, после 8–12 часов без еды, если так указано в инструкции врача или лаборатории; обычную негазированную воду, как правило, пить можно. Не меняйте самостоятельно приём назначенных лекарств — заранее уточните правила подготовки.

Чтобы результат было проще интерпретировать:

1. Уточните, нужно ли голодание. Требования зависят от состава исследования. Если назначено несколько анализов сразу, ориентируйтесь на инструкцию для всего набора.
2. Накануне избегайте алкоголя и непривычно тяжёлой нагрузки. Они влияют на отдельные показатели.
3. Не переедайте и придерживайтесь привычного питания. Специально менять рацион ради анализа не нужно.
4. Сообщите врачу или сотруднику лаборатории о лекарствах и добавках. Не отменяйте назначенные препараты без согласования.
5. Если подготовка нарушена, скажите об этом. Не скрывайте, что поели, тренировались или приняли препарат: эта информация помогает правильно оценить результат.

Для сравнения в динамике полезно сдавать анализы в одной лаборатории и в сопоставимых условиях. Если исследование назначено срочно, не откладывайте его ради идеальной подготовки — дальнейшие действия определит врач. Подробные рекомендации — в статье «Как подготовиться к сдаче анализа крови».

Как читать результат: коротко и без самодиагностики

В бланке биохимического анализа смотрите не только на полученное значение, но и на единицы измерения, референсные границы конкретной лаборатории и отметки об отклонениях. Результат оценивают с учётом возраста, пола, симптомов, лекарств, сопутствующих заболеваний и условий сдачи. Одно отклонение от референса ещё не диагноз.

Как действовать, если вы получили бланк:

1. Найдите референсные значения рядом с каждым показателем. Они различаются в зависимости от метода и лаборатории.
2. Проверьте единицы измерения. Числа из разных бланков нельзя корректно сравнивать без учёта единиц и методики.
3. Обратите внимание на отметки лаборатории. Они показывают выход за границы, но не объясняют причину.
4. Не сравнивайте результат с таблицами из интернета. Возраст, клиническая ситуация и метод исследования влияют на интерпретацию.
5. Покажите бланк врачу. Специалист решит, нужен ли повторный анализ, дополнительное обследование или наблюдение.
6. Не начинайте принимать лекарства и БАДы, чтобы изменить показатель. Сначала нужно понять причину отклонения.

Почему показатель может отклониться без очевидного заболевания

На результат влияют не только болезни. Некоторые показатели меняются после еды, физической нагрузки, алкоголя, при обезвоживании, на фоне лекарств или из-за нарушенной подготовки. Но автоматически считать любое отклонение следствием подготовки тоже нельзя: причину устанавливают по совокупности данных.

Условная ситуация, не реальный клинический случай. После непривычно интенсивной тренировки у человека изменился один из ферментных показателей. Врач уточняет нагрузку накануне, оценивает остальные результаты и симптомы и решает, повторить ли анализ в стандартных условиях или искать другие причины. Самостоятельно списывать отклонение на тренировку без оценки врача не стоит.

Что делать, если показатели отклонились от нормы

Если один или несколько показателей вышли за референсные границы, не спешите делать вывод о болезни и не пытайтесь «исправить» результат сами. Обратитесь к терапевту: врач сопоставит анализ с жалобами, историей болезни, лекарствами и условиями сдачи и решит, нужно ли повторное исследование или дополнительная диагностика.

До консультации подготовьте информацию:

• какие симптомы беспокоят и как давно;
• какие лекарства и добавки вы принимаете;
• были ли накануне алкоголь или интенсивная нагрузка;
• соблюдалась ли подготовка к анализу;
• есть ли прошлые результаты для сравнения.

Повторный анализ нужен, если врач считает, что на результат повлияли временные обстоятельства, или если важно проверить динамику. Но автоматически повторять анализ при любом отклонении не нужно: решение зависит от показателя, степени изменения и состояния пациента.

Когда нужно обратиться за помощью срочно

Не откладывайте обращение к врачу, если появились желтушность кожи или склер, потемнение мочи, выраженная слабость, резкое необъяснимое изменение веса или боль в животе. Причину таких симптомов нельзя установить только по биохимии. Какие ещё признаки нельзя игнорировать — в статье «Когда нужно обращаться к врачу: тревожные симптомы».

При сильной боли в животе, рвоте с кровью, потере сознания или резком ухудшении состояния вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли сдавать биохимию крови натощак?

Как часто сдавать биохимический анализ крови?

Сколько делается биохимический анализ крови?

Можно ли сдавать биохимию крови при простуде?

Чем отличается биохимия от общего анализа крови?

Нужно ли направление врача?

Результаты анализов не укладываются в норму?

Не лечитесь по интернету и не пытайтесь самостоятельно корректировать показатели. Обсудите бланк с терапевтом: он определит, какие результаты значимы именно в вашей ситуации. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (499) 455-15-55. Адрес: пгт Михнево, ул. Горького, 3.

Медицинский дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или индивидуальные медицинские рекомендации. Не используйте результаты анализов для самостоятельной постановки диагноза, назначения лечения или изменения приёма лекарств. При наличии жалоб обратитесь к врачу.